Lepingu lõpetamiseks Haapsalu Veevärk AS´iga:

Alljärgnevalt esitan andmed:

1. Ees- ja perekonnanimi:

2. Kinnistu aadress:

3. Lepingu lõppemise kuupäev:

4. Veemõõtja näit lõppemise päeval:

4.1. Üldveearvesti lõppnäit:

m3

4.2. Kastmisveearvesti lõppnäit:

m3

4.3. Lisaarvesti lõppnäit:

m3

Andmed avaldaja kohta:

Ees- ja perekonnanimi:

Elukoha aadress:

Kontaktandmed:

Telefon:

E-post:

Tarbimiskoha uue omaniku andmed:

Ees- ja perekonnanimi:

Telefon:

E-post: